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杨智,男,籍贯贵州安顺,1975年10月出生,中共党员,专职律师,全国律师协会会员;2001年毕业于遵义医学院麻醉学专业,西南大学行政管理研究生,中国政法大学(民商事和刑法在职研究生),副主任医师(省内医学专家库成员),曾任单位麻醉科主任、医务科主任、医疗法规科主任,全国少有的医学和法律双学历复合人才;黔西南州律师协会刑事、医疗纠纷、侵权纠纷专案组委员;具有资深的医学背景和丰富的临床从业经验,擅长于肝脏移植手术麻醉、老年人及小儿麻醉、危重病人的抢救等。现担任贵州省麻醉质量控制中心法律顾问及多家医院顾问,专注医院管理和医疗风险管控
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发布时间:2021-08-10 17:25:27来源:黔西南工伤、保险律师(https://www.00086.net/yzqxngsbxls)
网友:请问理赔前需要做些什么?
律师:1、 确认投保险种。
保险不是万能的,各种保险的作用是不一样的,如果你不知道你买的是哪种保险,理赔的时候没有方向就会感觉很混乱。
意外险、医疗险、重疾险、寿险,每种保险的保障范围是不同的。每个险种都不能被替代,你也不能说这个险种就比另外一个险种更重要,每个险种都有各自的分工,只有搭配合作我们的保障才能更全面。
2、明确产品保障的范围。
在确定保险种类后,我们还应考虑,所购买的产品的具体保障范围。即使是同一类型的重疾险,不同公司的产品也有很大差异。
a: 重疾险保
重疾险是根据条款中对疾病的定义作为标准,疾病的类型,疾病赔付的金额,都会清楚的写出来。目前,市场上99%的重疾险包含25种法定的严重疾病,每家公司的理赔标准基本相同,这些疾病占重疾险理赔的95%,但国内对轻病和中症没有统一的标准,每家公司保障的内容都不一样。
b: 医疗险保
医疗险首先要确认报销时对医院的等级是否有要求,医疗险通常都是都包含门诊医疗和住院医疗,这2点要看清楚,有的保险只有住院医疗,不带门诊医疗的。最重要的一点就是报销范围了,报销内容对医保是否有限制等等。弄明白了医疗险的保障范围后,可以根据具体的医疗险理赔条件来进行报销。
c: 意外险保
保险中的“意外”与人们日常所理解的意外有一点不同。意外险的理赔,最关键在于能不能达到,外来的、突发的、非疾病的、非本意的这4个条件。
普通交通事故,比如说游泳溺水、电击、烧伤、烫伤、高空坠落等,均符合意外的定义,可以获得理赔。猝死、中暑、高原反应属于疾病,跳楼自杀,故意自残不符合"非本意",这些情况无法得到赔偿。如果意外导致死亡或残疾,可以获得赔偿。
其中,意外身故是一次性赔偿,购买多少保额就赔偿多少保额。意外伤残是按照意外伤残的等级按比例来赔付。
d: 寿险保
寿险没有那么多条条框框,保障内容很简单,意外身故、疾病身故,甚至两年后自杀都可以赔。寿险和意外身故都是一次性赔付,买多少保额就赔付多少。
3、确认免责条款中哪些不赔
除一般免责条款外,每种保险都有特定的免责条款。比如说,通用的额免责一般是指,等待期出险、投保人故意伤害被保险人 、吸毒或酒驾等等。
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文章来源:黔西南工伤、保险律师
律师:杨智【贵州-黔西南】
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