如何解决人身保险理赔纠纷？

网友：如何解决人身保险理赔纠纷？

律师：1、投保人逾期不交保费，发生保险事故，就保险人是否赔偿发生纠纷。这种情况就是逾期不交保费并不会导致保险合同立刻失效，因为一般保险合同中会有宽限期条款，宽限期为60天，在这60天中被保险人出险还是可以得到赔付的。如果遇到这样的纠纷，可以会根据保险合同向法院提起诉讼，维护自己的权益。

2、合同受益人不明确而引发的理赔纠纷。这种情况一般发生在公司为员工购买团体保险时，公司在投保时没有写清身故受益人导致员工身故后的保险金赔付对象产生争议。遇到这种情况被保险人身故的保险金只能由法定受益人领取以避免争议。

3、因保险事故是否属于承保范围发生理赔纠纷。这种情况很常见，尤其是在重疾险中，被保险人认为所患疾病属于重大疾病，但是保险公司却称疾病没有达到重疾理赔标准拒绝赔付。这时只能按照保险合同条款来处理，如果条款没有说清楚就向法院提起诉讼，让法院裁决。

4、因索赔时效是否已过、索赔单证是否齐全发生纠纷。如果保险合同没有特别规定索赔时效，那么索赔时效为2年，过了两年就不能获得赔付。因此大家要注意出险后一定要及时报案索赔，并且保留单证。

从保险消费投诉数据，聊聊人身保险常见纠纷

人身保险投诉集中反映分红型人寿保险销售纠纷、意外伤害保险理赔纠纷和健康保险理赔纠纷等。

一、分红型人寿保险销售纠纷 4569 件，占销售纠纷投诉的 46.67%，主要反映承诺固定分红收益、隐瞒保险期间或缴费期间、隐瞒退保损失、与银行存款或理财产品做简单对比等问题。

保险的主要功能是保障，在基础的人身保障没有配置齐的情况下，选择用保险赚取收益，反而是本末倒置了。如果有理财习惯，国债、货币基金等风险较低的投资方式，会比理财型保险的收益更高。

分红型保险收益是不确定的，夸大收益是分红保险最常见的销售误导。

投保时，如果业务员承诺红利是多少多少，其实就已经违规了。

宣传时拿理想的高档分红进行演示，但是实际分红一般是中档或者比低档略高，由于现金的时间价值，分红演示差别微小，结果差异会很大。演示的收益是没有写在合同上的，一旦如果红利达不到投保时预期，我们会觉得被欺骗，但是也没地方去说理。

二、意外伤害保险理赔纠纷 3073 件，占理赔纠纷投诉的 42.47%，消费者对伤残等级未达到赔付标准、意外事故不属于保险责任、职业类别不在理赔范围等拒赔理由不认可。

三、健康保险理赔纠纷 2820 件，占理赔纠纷投诉的 38.97%，消费者对投保时未如实告知病史、所患疾病不属于理赔范围、观察期出险等拒赔理由不认可。

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